首都医科大学附属北京儿童医院

部分儿童的室间隔缺损是会长好，可以自愈的，那么是否可以长好或者自愈，主要取决于室间隔缺损所发生的大小及相关缺损所发生的部位。 一般缺损测量的值越小，自愈的可能性就越大，比如小于5mm的室缺或者仅仅只有1-2mm的室间隔缺损，会随着年龄的增长，孩子的发育自己长好，或缺损自然愈合的几率很大。即使仍残存小于5mm的缺损，没有合并其他的心脏结构及功能的异常，孩子没有相关的症状，生长发育不受影响，也是不需要特殊处理，建议可以随访观察。 如果比较大的缺损，比如测量值大于10mm以上，此时缺损自然长好，自愈的可能性就非常的小。其次，室间隔缺损是否长好自愈还和缺损发生的部位有很大的关系。对于儿童，比如膜周和肌部的缺损测量值偏小，这部分缺损是完全可以自愈。但是，有一些特殊的类型，干下型的缺损或者嵴内型的缺损，长好自愈的可能性就非常小，就需要在专业医生的建议下，决定是继续观察等待自愈，还是择期进行相关的手术治疗。所以无论缺损是否自愈或者是手术治疗，都建议家长不要盲从，一定要在专业医生的建议下进行并随访观察。

幼儿的脉搏1分钟在100-120次左右，属于正常的范围。 因为儿童年龄越小，脉搏就越快。随着年龄的增长，脉搏逐渐变慢。一般十二岁以上儿童，脉搏跟成人接近了，在60-100次/分。但是，小幼儿的脉搏变化也受很多因素的影响，比如病理性的因素，常见有心脏病。如果是心肌炎、心肌病或者各种类型的心律失常，患儿本身合并快速型的心律失常，比较常见的房性心动过速或者阵突发性的室上性心动过速，那么心动过速在发作的时候就可以导致心率和脉搏，明显的高于正常平均值。在多次测量的时候脉搏均高于120次/分，有可能达到140，甚至150次/分。还有一些是缓慢型的心律失常，比如房室传导阻滞或者病态窦房结综合征等等，都会导致幼儿的心率出现明显的降低，低于正常的平均值。有可能在安静的状态下多次测量心率均低于100次/分，甚至可以达到60-70次/分。哭闹之后，幼儿的心率上升也不明显。 但如果出现这种过速或者过缓的情况，就需要到专科的医院进行进一步的检查和评估。当然，还有一些是生理性的因素，比如幼儿在查体的时候不配合，哭闹或者刚刚进行完剧烈的运动，进食或者睡眠等多种因素的影响，也会出现脉搏一过性的波动。所以，在测量脉搏的时候，一般需要在安静的状态下进行相关般的测量。

选择合适尺寸的血压袖带，对于准确测量儿童的血压是至关重要。血压计袖带的选择，可以直接影响血压的测量结果的准确性，如果袖带过窄会导致测量的血压值偏高，袖带过宽会导致血压的测量值偏低。应该根据儿童上臂围的大小选择合适的袖带，目前统一推荐的血压袖带选择的标准为袖带气囊宽度，大于等于儿童上臂围的40%，袖带气囊的长度要大于等于儿童上臂围的80%，袖带气囊的宽度和长度的比值为一比二。 可根据不同儿童的性别、年龄、身高以及体重，儿童的血压袖带从小到大可以分成五种型号。从ss到s号、m号、l号、xl号五种。一般像学龄前的儿童三至五岁，上臂围在十二到十八厘米左右，这个时候选择最小号也就是ss号，如果学龄期的六至十一岁的儿童，上臂围在十八到二十二厘米，这个时候就选择s号，那十二岁以上的青春期的儿童，就根据上臂围的宽度，也就是根据体重身形，可以从m号到xl号进行不同的选择。

川崎病是有一定的复发概率，但是川崎病复发的具体病因和发病机制目前不明确。从现有的数据统计发现，川崎病复发的概率约为1%~3%左右。并且，二次复发主要是在首次病程结束的一到两年之内。 通过相关的数据分析，一般小幼儿年龄在1-3岁，同时男童第1次得川崎病的时候，其炎性指标明显的升高，或者首次得川崎病时，叫丙球无反应型的难治性川崎病。如果具有高危因素的孩子，其川崎病二次复发的概率相对就会高一点。但是，具体也没有相关的预防措施，现在发现得了首次的川崎病，家长对传染病的认识会有一个明显的提高，二次复发的时候，大部分孩子的病情相对于首次比较的轻微。其发热时间没有首次长，而且症状也没有首次的典型。同时，即使二次复发，采取给予相关的丙种球蛋白联合阿司匹林治疗，大部分孩子对治疗的反应还是比较敏感的，预后也是相对良好。

川崎病治疗的长度和服药的时间，要根据川崎病的病情和相关的合并症来决定。 一般比较轻症的川崎病，如果没有冠状动脉受累的情况，服药时间一般至川崎病患者恢复期，总的疗程在8~12周左右，后期会服用小剂量的阿司匹林，起到抗血小板的作用。还有一些患儿，会有轻度的冠状动脉病变，小剂量的阿司匹林要服用到冠状动脉病变恢复到正常为止，有可能是3~6个月或者一年甚至更长的时间。还有一些患有川崎病的患儿，早期血管炎比较严重，比如出现严重的冠状动脉病变，合并了巨大的冠状动脉瘤，甚至有可能会出现缺血性心脏病。那么，如果存在巨大冠脉瘤的状态，后期需要给予一些相关的抗血小板或者抗凝的治疗，服药的时间就要根据冠状动脉病变的情况来决定，有一些患儿可能服药时间会比较长，可能需要数年的治疗，后期冠状动脉通过介入或者搭桥手术等外科手术的干预，可能术后短期内需要给予相关的抗凝治疗。还有一些通过手术达到了根治的作用，术后两三年之后就可以停药观察，所以川崎病是否需要终身服药，需要根据后期冠状动脉病变的严重程度和风险评估来进一步进行评价。

川崎病的诊断目前还是没有特异性的诊断金标准，主要根据孩子的相关的临床表现和辅助检查来进行综合的判断。 首先就要了解川崎病的主要的临床表现，最常见的川崎病表现就是发热，呈稽留热，可以达到三十九度到四十度，其次还可以出现双侧的球结膜的充血，然后没有明显分泌物的球结膜炎性的改变，唇红、皲裂、杨梅舌，还出现多形性的皮疹，还可能会出现四肢末梢的表现，急性期多伴出现掌托的红斑、手足的硬性水肿，在体温退了之后，恢复期会出现一个指端的膜状脱皮，还会出现颈部的淋巴结的肿大，可以表现成单侧也可以表现为双侧。 主要是发热、球结膜充血、唇红、杨梅舌，然后颈部淋巴结肿大，多形性的皮疹，还有手足四肢的改变，主要是六大主要的临床症状。如果满足或者六条里有五条，就排除了一些其他的疾病，临床可以考虑是典型的川崎病。当然还有一些症状不典型，可能除了发热之外，仅仅伴有球结膜的充血或口唇的红或者皮疹和颈部的淋巴结的表现，可能只出现了一个两条到三条的临床的症状，还伴有了一些炎性指标的异常改变或者会出现一些冠状动脉的损害，这时还要点警惕不完全或者不典型川崎病的可能，所以一旦孩子出现了长时间的发热，伴炎性指标的升高，就要警惕川崎病的可能，需要找专业的心血管内科，由经验的医生来进行一个综合的评价和判定，避免疾病漏诊或者误诊的发生。